3月15日周至联合医院成功完成经尿道前列腺等离子电切、尿道外口狭窄切开手术，标志着我院微创泌尿外科手术治疗技术登上新台阶，对推进我院微创外科技术具有重大意义，填补了我院“前列腺增生”微创治疗领域的空白。

        患者汪某，73岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴排尿不出1天”收住入院。5年前患者无明显诱因出现排尿困难，有尿线细，尿等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数多，平均5-6次，伴疼痛不适，无血尿，无腰痛，5年间上述症状进行性加重，1天前患者出现排尿不出，伴下腹部憋胀不适。经我院雷振华主任查体后，诊断为“前列腺增生、尿储留、2型糖尿病”，经进一步检查，考虑到患者年龄偏大，血糖偏高，主管医生同患者及其家属协商后，决定为患者行经尿道前列腺等离子电切、尿道外口狭窄切开手术，由我院雷振华主任亲自手术。

       经尿道“前列腺等离子微创电切术”是指经尿道插入双极等离子微创电切镜，在直视下切除前列腺增生突入尿道的部分，这是目前国际治疗前列腺增生的“金标准”，是一种“安全性高、并发症少、疗效确切”的手术方法。

（经尿道前列腺等离子电切手术示意图）

前列腺增生，常称良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

一、“前列腺增生”临床表现

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

1.储尿期症状

该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

（1）尿频、夜尿增多 尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁 

下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

2.排尿期症状

该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。

随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3.排尿后症状

该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

4.其他症状

（1）血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

（2）泌尿系感染 尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

（3）膀胱结石 下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

（4）肾功能损害 多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

（5）长期下尿路梗阻 可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

二、经尿道等离子微创电切术（PKRP）同传统前列腺电切(TURP)、前列腺气化电切(TUVP)比较，具有的优点是：

① 治疗时间短，容易掌握。

在传统前列腺电切TURP手术过程中，术者需要时刻辨认前列腺外科包膜，避免切穿包膜。包膜穿孔可使静脉丛开放，非离子冲洗液大量进入循环系统，严重者出现稀释性低钠血症，危及患者生命。

“前列腺等离子微创电切”PKRP系统具有独特的靶组织识别功能，当电切环与包膜接触时，能量自动变小，切割停止，从而保护了包膜，降低了腔内电切的难度及手术的风险。

 ② 低温操作，对周围组织损伤小，减少了对膀胱的刺激。

在“前列腺等离子微创电切术”切割时靶组织表面温度在40℃～ 70℃，远低于传统前列腺电切或前列腺气化电切的工作温度，因此，“前列腺等离子微创电切术”切割对周围组织热损伤程度轻，对勃起神经的热损伤也低于传统切割，理论上讲有助于保护患者的性功能。

③  双极等离子体自带电流回路，术中极少引起闭孔神经反射。

④ 术中止血效果好，术后继发性出血少。

传统前列腺电切术或前列腺气化电切术通过直接接触组织产生高温使周围组织凝固坏死，凝固层厚度较薄，止血效果差，恢复期凝固坏死组织可易脱落，导致继发性出血。“前列腺等离子微创电切术”切割时在组织表面形成lmm左右深的均匀凝固层，术中止血效果较好，凝固层不会脱落，术后继发性出血几率小。

⑤ 使用生理盐水作为冲洗液，减少了经尿道电切综合征的发生。

临床上对于体积过大的前列腺或预计切割时超过60分钟者，为避免发生稀释性低钠血症，往往选择开放手术，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。“前列腺等离子微创电切术”的出现解决了这一难题。

⑥ 由于“前列腺等离子微创电切术”的冲洗液为生理盐水。

不易发生稀释性低钠血症，延长了患者耐受手术的时间，显著降低了有可能导致患者死亡的严重并发症。